아래의 NEJM에서 논문을 분석한 자료를 보면
현재 IGRA(잠복결핵검사)를 하는 양성의 기준이 되는 0.35 IU/ml로 검사를 했을때 범위 근처의 사람중에
처음에는 양성이 나왔다가 재검사시 음성으로 바뀌는경우가 30%가 넘었다고 합니다.
기준을 5.3 IU/ml로 늘리면 반복검사해도 잠복결핵이 확실한경우로 진단이 되었지만
이렇게되면 실제 잠복결핵 양성환자도 50%는 음성이 나와 잠복결핵환자를 놓치게 된다는 단점이 있었습니다.
모든 screening검사는 민감도가 중요한검사가 있고 특이도가 중요한 검사가 있습니다.
민감도라는건 살인범을 잡을 때 살인범을 잡아내는 가능성입니다. 민감도를 높이면 살인범이 아닌사람도 살인범이라고 해서 감옥에 집어넣게 되는 단점이 있습니다.
특이도라는건 살인범이 아닌 무죄인사람을 판별하는 가능성입니다. 특이도를 높이면 살인범인데도 무죄라고 판단해서 살인범을 놓치게 되는 단점이 있습니다.
잠복결핵을 살인범에 비유했는데요
잠복결핵을 살인범처럼 잡아야 하는이유가 있을까요?그렇다면 억울한사람이 생긴다해도 민감도를 올려야 겠죠.
하지만 잠복결핵은 살인범같은존재가 아니라면 억울한사람이 생기지 않게 특이도를 올려야 합니다.
아래는 현재의 잠복결핵검사는 살인범도 아닌데 민감도가 너무 높다는 논문입니다.
따라서 아래 미국 호흡기 및 중환자 의학 저널(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)제188권8호에 실린 논문을 보면 대략 30%의 위양성환자가 있기 때문에 IGRA의 진단기준을 현재보다 높이자 뭐 이런 논문입니다.
아래의 논문은 미국중환자학회에서 발표한 현재의 IGRA진단기준을 높여서 위양성을 줄여야한다는 논문입니다.
아래는 추가 참고 자료들입니다.
인터페론 감마 검사(잠복결핵검사)의 위양성가능성?
IGRA의 결과가 지속적으로 양성으로 나오는 경우가 20%정도 라는 논문과
검사할때마다 바뀌는 경우가 10~20%정도 된다는 논문
미국 CDC에서
팩트 시트 | 테스트 및 진단 | 팩트 시트 - 인간 면역 결핍에 대한 권장 사항... 클리닉 | 결핵 | CDC
잠복결핵 검사의 위양성율은 검사 방법에 따라 다릅니다. 일반적으로 투베르쿨린 검사(TST)의 위양성율은 20-30%, 인터페론 감마 방출 검사(IGRA)의 위양성율은 5-10%로 알려져 있습니다.
투베르쿨린 검사는 결핵균 항원을 피부에 주사하여 24-48시간 후 피부 반응을 측정하는 검사입니다. TST 양성 반응은 결핵균에 감염되었을 가능성을 의미하지만, BCG 접종이나 비결핵항산균 감염에 의해서도 양성 반응이 나타날 수 있습니다. 따라서 TST 양성 반응이 나온 경우 IGRA 검사를 추가로 시행하여 결핵균 감염 여부를 확인하는 것이 좋습니다.
IGRA 검사는 혈액에서 결핵균 항원에 대한 항체를 측정하는 검사입니다. IGRA 검사는 BCG 접종이나 비결핵항산균 감염에 의해서도 위양성 반응이 나타날 수 있지만, TST에 비해 위양성율이 낮습니다.
잠복결핵 검사의 위양성율은 검사 대상자의 연령, 감염 위험도, BCG 접종 여부 등에 따라 다를 수 있습니다. 일반적으로 나이가 많을수록, 감염 위험도가 높을수록, BCG 접종을 받았을수록 위양성율이 높아집니다.
잠복결핵 검사는 잠복결핵 감염 여부를 확인하여 치료 대상자를 선별하는 데 중요한 역할을 합니다. 그러나 위양성의 가능성을 고려하여 검사 결과를 해석하는 것이 중요합니다.
IGRA의 위양성율은 검사 방법에 따라 다소 차이가 있습니다. 가장 많이 사용되는 IGRA 검사인 QuantiFERON-TB Gold In-Tube의 위양성율은 다음과 같습니다.
- 성인: 5-10%
- 소아: 1-5%
- 최근에 BCG 접종을 받은 성인: 10-20%
- 최근에 BCG 접종을 받은 소아: 20-30%
IGRA의 위양성은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.
- 결핵균에 대한 과거 감염
- 비결핵항산균 감염
- BCG 접종
- 류마티스 관절염, 루푸스, 염증성 장질환과 같은 자가면역 질환
- 일부 암
- 일부 약물
IGRA 검사 결과가 양성인 경우, 위양성의 가능성을 고려하여 다음과 같은 검사를 추가로 시행하여 결핵균 감염 여부를 확인하는 것이 좋습니다.
- 투베르쿨린 검사(TST)
- 결핵균 유전자 검사(PCR 검사)
- 흉부 X-ray 검사
IGRA 검사는 잠복결핵 감염 여부를 확인하여 치료 대상자를 선별하는 데 중요한 역할을 합니다. 그러나 위양성의 가능성을 고려하여 검사 결과를 해석하는 것이 중요합니다.
###검사 해석방법
·녹색 튜브와 노란색 튜브 (TB1, TB2 항원 튜브) - 결핵항원을 넣고 인터페론 감마가 얼마나 나오는지 수치
항원제시세포와 항원특이 T 세포가 결합되어 인터페론감마 분비가 일어나게 되는데 만약 잠복결핵 상태에 있다면 인터페론감마 분비가 증가하게 됩니다.
결핵균을 가지고 있는 환자의 혈액이 결핵 항원을 만나게 되면 memory T cell 은 과거에 결핵 항원에 노출되었으므로 다시한번 결핵 항원에 노출되는 상황이 되어 인터페론 감마를 다량으로 분비하게 됩니다.
·회색 튜브 (Nill)- 평상시 존재하는 인터페론 감마 수치(결핵이랑 상관없이 존재하는 수치, 너무 높으면 안됨)
기존 혈액에 존재하는 인터페론감마 수치를 측정합니다. 이 수치가 기본적으로 높을 경우에는 결핵 항원에 자극되어 증가한 인터페론감마 수치와 비교할 때 그 해석에 주의해야 합니다. 항상 Nil 값은 8.0 이하일 때만 양성, 음성 판정이 의미가 있습니다.
·보라색 튜브 (Mitogen) -결핵항원 말고 다른항원 넣고 분비되는 인터페론감마 수치
비특이적 자극에 의해 인터페론감마 분비를 자극합니다. 몸의 인터페론감마 분비 기능을 의미하게 되며 면역억제 상태인 경우 이 수치가 낮게 나올 수 있습니다.
https://youtu.be/pbvcGu_Evxw?si=9YWNXozgdkYbkCZY
잠복결핵, QuantiFERON-TB 인터페론.. : 네이버블로그 (naver.com)
서울 강남 잠복결핵검사 병원, 결과 판독, 양성 음성, 재검사, 판독불가, 어린이집 유치원 취업, inderminate, IGRA 원리, 인터페론감마분비검사 : 네이버 블로그 (naver.com)
https://youtu.be/Qxx5egWlNu8?si=vnOu2sR4PKRQw6y1
https://m.blog.naver.com/PostView.naver?blogId=aorta90&logNo=223022472720&proxyReferer=
'재테크 의료' 카테고리의 다른 글
| spironolactone을 amiloride로 대체시 용량 결정 (0) | 2023.12.21 |
|---|---|
| tracheostomy tube 교체주기, 기관절개관 교체주기, t tube 교체간격 (0) | 2023.12.09 |
| nasogastric tube ,Levin tube, 비위관 교체주기, L-tube 교체주기 (0) | 2023.12.08 |
| foley catheter 도뇨관, 실리콘 foley, 소변줄 교체 주기 (0) | 2023.12.07 |
| PEG tube 교체주기(6~12개월) , PEG tube 교체시 부작용, PEG tube 교체시 합병증, 경피 내시경하 위루술 합병증 (1) | 2023.12.07 |
댓글